Comprender su estado de cuenta

Texoma Medical Center (TMC) y TexomaCare quieren hacer todo lo posible para responder a su preguntas de facturación. Aquí hay un glosario de términos de facturación comunes para ayudarlo a comprender su estado de cuenta.

Número de cuenta Un número único que se le asigna cada vez que visita el hospital o el consultorio del médico. Las facturas de TMC y TexomaCare tienen diferentes números de cuenta.

Ajuste Una parte de su factura médica que se ajusta de acuerdo con el contrato entre TMC o TexomaCare y su compañía de seguros.

Cantidad no cubierta El monto biológico que la compañía de seguros no pagará. Puede incluir deducibles, coseguros y cargos por servicios no cubiertos. Por ejemplo, un cargo no cubierto podría ser bandejas de comida para visitantes, suministros de aseo personal, suministros para llevar a casa y habitaciones privadas.

Monto a pagar por plan La cantidad que su plan de seguro paga o cubre por su tratamiento, menos los deducibles, coseguros o cargos por servicios no cubiertos.

Beneficio Los servicios cubiertos por su plan de seguro.

Seguros COBRA Cobertura de seguro de salud que puede comprar cuando ya no está empleado, o en espera de la cobertura de un nuevo plan de seguro para comenzar. La cobertura se puede comprar por hasta 18 meses a partir de su fecha de separación. Generalmente es más costoso que el seguro proporcionado por el empleador, pero menos costoso que el seguro adquirido como póliza individual.

Coseguro El porcentaje de cobertura no cubierto por los beneficios de su seguro. Por ejemplo, su póliza puede cubrir el 80 por ciento de los cargos. Su parte de coseguro / paciente sería el 20 por ciento restante.

Copago / Copago Una tarifa fija establecida por la compañía de seguros para un tipo específico de visita. Esta cantidad se debe al garante. Esta información puede ubicarse habitualmente en la tarjeta de seguro y será de diferentes cantidades según el tipo de visita. Por ejemplo, visita a la sala de emergencias: $ 50, hospitalización: $ 100, visita al consultorio del médico: $ 20.

Fecha de servicio (DOS) La (s) fecha (s) en que recibió servicios de atención médica. Para una hospitalización, las fechas de servicio serán la fecha de su admisión hasta su fecha de alta. Para servicios ambulatorios y visitas al consultorio del médico, la fecha del servicio será la fecha de su visita.

Deducible Un monto que debe pagarse anualmente establecido por la compañía de seguros y su plan de beneficios. Llame a su compañía de seguros para obtener la información más actualizada sobre su deducible.

Explicación de beneficios (EOB) Este es un aviso que recibe de su compañía de seguros después de que su reclamo de servicios de atención médica ha sido procesado. Explica los montos facturados, pagados, denegados, descontados, descubiertos y el monto adeudado por el paciente. El EOB también puede comunicar la información que necesita el asegurado para procesar el reclamo.

Garante La persona responsable del pago de la factura.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) Un plan de seguro que tiene un contrato con proveedores para proporcionar servicios de atención médica a un precio reducido. Estos servicios requerirán certificación previa previa, autorización y / o referencias.

Managed Care Un plan de seguro que tiene un acuerdo contractual con hospitales, médicos y otros proveedores de atención médica.

Medicaid Un plan de seguro administrado por el estado, con fondos federales y estatales para familias de bajos ingresos que tienen seguro limitado o no tienen seguro.

Medicare Un programa de seguro de salud para personas mayores de 65 años, algunas personas con discapacidades menores de 65 años y personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Para preguntas relacionadas con el programa de Medicare, llame a la Administración del Seguro Social al número gratuito 1-800-772-1213, o llame a la oficina local del Seguro Social.

Medicare Parte A (seguro hospitalario) Cobertura de atención médica para hospitalizaciones en hospitales participantes.

Medicare Parte B (seguro médico) Cobertura de atención médica para servicios médicos, atención hospitalaria para pacientes ambulatorios y algunos otros servicios médicos que la Parte A no cubre, como los servicios de terapeutas físicos y ocupacionales, y algunos servicios de atención médica a domicilio.

Medigap Seguro complementario de Medicare disponible por compañías de seguros privadas que paga algunos servicios no cubiertos por Medicare A o B, incluidos los montos de deducibles y coseguros.

Servicios no cubiertos Servicios no cubiertos por el plan de seguro del paciente. Estos cargos son responsabilidad del paciente a pagar.

Proveedor fuera de la red / Proveedor no participante El proveedor no forma parte de la red de proveedores contratados del plan de seguro. En general, los servicios en proveedores fuera de la red son pagados a una tasa más baja por el plan de seguro y a una tasa más alta por usted.

Gastos de bolsillo El monto que paga hasta que su cobertura de beneficios alcanza el 100 por ciento.

Planes de punto de servicio Un plan de seguro que le permite elegir médicos y hospitales sin tener que obtener una derivación de su médico de atención primaria.

Número de preautorización Autorización otorgada por un plan de salud para que un miembro obtenga servicios de un proveedor de atención médica. Esto se requiere comúnmente para los servicios hospitalarios.

Número de precertificación Un número obtenido de su compañía de seguros por médicos y hospitales. Este número representará el acuerdo del plan de seguro de que el servicio ha sido aprobado. Esto no es una garantía de pago.

Organizaciones de proveedores preferidos (PPO) Un plan de seguro que tiene un contrato con proveedores para proporcionar servicios de atención médica a un precio reducido. Estos servicios pueden requerir certificación previa previa, autorización y / o referencias.

Referencia Aprobación o consentimiento de un médico de atención primaria para que un paciente vea a un determinado especialista o reciba ciertos servicios.

Suscriptor La persona responsable del pago de las primas o cuyo empleo es la base para la elegibilidad para una membresía del plan de salud.

Pago de facturas en línea 

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